Визначення терміну

Аутизм є збірним терміном для  визначення розладів розвитку нервової системи ,що характеризуються порушенням різних видів комунікації та соціальної взаємодії .

Залежно від тяжкості хвороби, аутистам важко правильно оцінити вираз обличчя, мову тіла та тон іншої людини. Це означає, що у них виникають проблеми з правильною інтерпретацією сказаного та емоціями інших людей, їх розумінням та відповідною реакцією на свої почуття та вчинки.

Аутизм – це хвороба, при якій люди відчувають труднощі у вираженні власних емоцій та у встановленні контактів з іншими людьми. Деякі хворі люди також володіють обмеженими мовними навичками і погано артикулюють.

Однак такого поняття, як “єдиний” аутизм, не існує. Розлад проявляється в діапазоні (спектрі) різних варіантів та ступенів тяжкості, саме тому сьогодні використовується технічний термін «розлади аутистичного спектру» (скорочено ASS).

Три основні форми розладу спектра аутизму:

  • Ранній дитячий аутизм
  • Атиповий аутизм
  • Синдром Аспергера

     

Риси аутизму: як правильно розпізнати симптоми

Симптоми раннього дитячого аутизму зазвичай з’являються до трьох років. Порушення розвитку трьома основними характеристиками:

  • сповільнений розвиток соціальних навичок
  • сповільнений розвиток мовлення
  • поведінка зазвичай  є стереотипною та повторюваною

Соціальні навички

Багато аутистів мають проблеми в спілкуванні з іншими людьми. Це часто стає очевидним у дитинстві, коли дитина-аутист уникає зорового контакту з батьками, не імітує їх вираз обличчя, наприклад, посмішку, і не виробляє тісного зв’язку з ними.

Немовлята, як правило, шукають зорового контакту та фізичної близькості з матір’ю, щоб відчувати себе в безпеці. Діти-аутисти також часто не реагують на інші подразники з оточення; вони здаються млявими та відсутніми. Тому батьки часто спочатку припускають, що їхня дитина сліпа або глуха.

Діти-аутисти також воліють грати наодинці . Навіть у пізньому віці у аутистів виникають великі проблеми з налагодженням і підтримкою зорового контакту з іншими людьми. Вони також часто вважають фізичний контакт незручним, не хочуть, щоб до них торкалися, і вони можуть реагувати злякано або агресивно (однак, є також аутисти, які хочуть обійняти людей, яких вони добре знають ).

У деяких розлад настільки виражений, що вони навряд чи можуть або не можуть вступати в дружні стосунки.

Людям-аутистам також важко інтерпретувати жести та міміку інших людей, правильно інтерпретувати свої почуття та співпереживати їм. Часто вони не реагують належним чином. Вони також погано виявляють власні почуття. Іноді вони раптом починають  сміятися, коли немає очевидної причини.

Людей-аутистів також можна впізнати за тим, що вони навряд чи виявляють спонтанні емоції . Вони також часто мають проблеми з розпізнаванням облич людей. Іноді вони не впізнають на вулиці сусідів, які роками жили по сусідству.

Порушення спілкування та мови

Розвиток мови у дітей-аутистів часто відбувається повільніше, ніж у дітей-аутистів того ж віку. Вони часто погано розуміють мову, їхній словниковий запас обмежений, і вони часто не можуть гнучко вживати терміни.

Вони не можуть використовувати мовні звороти , такі як іронія чи “читання між рядків» . Як  правило  сприймають сказане буквально .

Крім того, вони, як правило, не знають, як розпочати і закінчити розмову, розмова – це величезний стрес для аутиста . Діти з раннім дитячим аутизмом мають великі проблеми з вивченням нормальної мови. Деякі малюки навіть не можуть сказати “мама” або “тато”. Розмовляючи, вони іноді можуть просто назвати кілька слів або повторити слова та речення (експерти називають це «ехолалією»). Приклад: Мати запитує: “Ти голодна”?, Дитина каже: “Ти голодна?”

Для людей із синдромом Аспергера інакше, їхні мовні навички часто досить розвинені.

Стереотипна та повторювана поведінка

Ще однією ознакою аутизму є те, що постраждалі мають обмежену модель поведінки і часто виконують повсякденні дії стереотипно та повторювано. Такі стереотипні дії дають їм відчуття захищеності, а також сприяють зниженню рівня тривоги . Більшість аутистів не мають спонтанності та творчості.

Люди, які страждають на аутизм, можуть витрачати години на теми, що їх цікавлять (наприклад, розклади руху), або інтенсивно концентруватися на конкретних деталях речей (наприклад, як об’єкт пахне, смакує чи відчуває) і слухати шуми радіатора або уважно вивчають структуру плитки у ванній. Також може статися так, що аутист повторює звук (наприклад, звук, що лунає).

Висока чутливість і несамовитість

Деякі аутисти сприймають шуми дуже інтенсивно. Наприклад, якщо особа з розладом стоїть  на жвавій вулиці або чує вдома шум побутової техніки, то  може закрити вуха і почати кричати.

Таким людям притаманна вибірковість у їді . Крім того, вони не можуть терпіти відхилення від звичного розпорядку дня; рутина надзвичайно важлива для них у всіх сферах життя. Коли відбуваються зміни у повсякденній рутині або в речах в особистому оточенні, це підвищує рівень напруги, що веде до гіперемоційної реакції.

Люди, які страждають на аутизм, можуть стресувати, коли відчувають сенсорні навантаження , наприклад, від гучного радіо, поїздки в метро або незнайомої їжі в повному ресторані. Або , коли вони чують «ні» або повинні робити щось, чого не хочуть.Постраждалі голосно кричать, можуть кидати предмети, битися головою об стіну або кусати себе.

Крім того, аутисти часто стикаються з іншими психологічними проблемами, такими як тривожні розлади (включаючи фобії), депресія, синдром гіперактивності з дефіцитом уваги, ОКР, проблеми зі сном, розлади харчування та самопошкодження.

Синдром Саванта

Деякі аутисти (переважно люди з синдромом Аспергера ) можуть мати синдромом Саванта . Це означає, що вони мають надзвичайний талант у особливій галузі: так званий острівний талант.

Наприклад, Саванти мають фотографічну пам’ять, можуть вивчити іноземну мову всього за тиждень, лише один раз потрібно почути твір класичної музики, а потім можуть його чудово відтворити, це арифметичні генії або так звані «калькулятори календаря», які можуть вказати точний день тижня на будь-яку дату.

Постраждалі вкладають багато сили та часу в цю особливу область талантів і можуть читати про це довгі лекції. З іншого боку, їх зазвичай менше цікавлять інші теми.

У тих, хто постраждав, рівень IQ у цій конкретній області вище середнього, але в іншому випадку IQ може бути низьким (нижче значення 70). Однак може також трапитися так, що аутист зазвичай має нормальний коефіцієнт інтелекту або вище середнього.

Дослідники досі не знають, що викликає синдром Саванта і як розвиваються ці надзвичайні здібності.

Аутизм: форми

Фахівці виділяють три типи розладів спектру аутизму:

  • Ранній дитячий аутизм
  • Атиповий аутизм
  • Синдром Аспергера

Ранній дитячий аутизм

Характеристика раннього дитячого аутизму (також його називають синдромом Каннера ) проявляється до досягнення трьох років: дитина-аутист не розуміє жестів, міміки та слів батьків.  Ухиляється від зорового контакту , не посміхається, коли хтось йому посміхається, не тягнеться, щоб його підняли, і не реагує на своє ім’я.

Малюк не приносить предмети батькам або іншим дорослим, щоб демонструвати їх, не імітує поведінку інших, не виявляє інтересу до інших дітей і здебільшого грає наодинці.  Окремі предмети в будинку, такі як вимикачі світла, можуть представляти великий інтерес і включати і вимикати його щоразу 15 разів або довго спостерігати за стоком.

Дитина-аутист абсолютно потребує звичного повсякденного розпорядку їжі,  виходу з дому .  Якщо цей графік порушувати-виникає емоційна реакція що може проявлятися доприкладу криком .

Інтелектуальні здібності дітей-аутистів різняться, тоді як одні мають середній інтелект, інші – розумово відсталі. Однак близько 70 відсотків дітей з раннім дитячим аутизмом мають інтелектуальні вади (ІГ до 70 років).

Високофункціональний аутизм

Термін “високофункціональний аутизм” (коротше HFA) був встановлений дослідниками у 1980-х роках, але це не офіційний діагноз. Вони використовували цей термін для позначення дітей-аутистів у ранньому дитинстві, які мали сповільнений розвиток мови, але мають інтелект від нормального до вище середнього.

Такі особи як правило, можуть жити самостійно у зрілому віці. Тільки повільніший розвиток мови відрізняє їх від людей із синдромом Аспергера.

Термін “високофункціонуючий” не слід ототожнювати з “острівним талантом”.

Атиповий аутизм

Атиповий аутизм – це коли симптоми раннього дитячого аутизму з’являються лише після досягнення трьох років, або коли людина не має всіх трьох основних характеристик аутизму і має труднощі  лише у двох з трьох областей .

Аутизм Аспергера

Синдром Аспергера з’являється лише після досягнення трьох років . Постраждалі також відчувають труднощі у спілкуванні з іншими людьми, однак у них рівень інтелекту від нормального до вище середнього, і розвиток їх мови, як правило, нормальний. Зазвичай вони мають великий словниковий запас і можуть висловлюватися в граматично правильній та  у складній манері. Однак у них теж є проблеми із соціальним контекстом мови, оскільки вони сприймають сказане буквально і часто не розуміють жартів, іронії та сарказму.

Аутизм: діагностика

Діагностика розладу аутистичного спектра досить обширна, трудомістка і передбачає численні обстеження.

Розмова та фізичний огляд у дітей

Спочатку лікар запитує про історію хвороби (анамнез) і запитує батьків про індивідуальні симптоми, які має дитина. Потім лікар перевіряє, чи є фізична причина причиною симптомів. Порушення слуху або зору, епілепсія, синдром Геллера, синдром Ретта, обсесивно-компульсивний розлад або СДУГ також можуть бути причиною аномальної поведінки маленького пацієнта.

Якщо фізичної причини не виявлено, подальший діагноз, як правило, ставить дитячий та юнацький психіатр.

Скринінгові тести, які зробить лікар

Для діагностики аутизму у дітей або дорослих лікар може використовувати різні скринінгові тести. Це науково розроблені анкети, які допомагають прояснити симптоми та їх тяжкість . Сюди входять «Шкала діагностичного спостереження за аутичними розладами» (ADOS) та «Діагностичне опитування щодо аутизму» (ADI-R).

Ступінь тяжкості можна оцінити за допомогою коефіцієнта спектра аутизму (AQ). У цьому тесті, розробленому психологом Саймоном Бароном-Коеном з Кембриджського центру досліджень аутизму Кембриджського університету, фахівець задає пацієнту 50 запитань про наявні симптоми.

Для діагностики “розладу спектру аутизму” має бути присутня певна кількість ознак з різних областей, і вони повинні чітко впливати на  людину в її повсякденному житті.

Тест інтелекту

Зокрема, ранній дитячий аутизм у 70 відсотках усіх випадків пов’язаний з вадами розумового розвитку. Якщо лікар підозрює розлад аутистичного спектру, зазвичай визначається коефіцієнт інтелекту пацієнта. Загальні тести включають тестування інтелекту Гамбурга-Векслера для дітей (HAWIK) та адаптивну діагностику інтелекту (AID).

Діагностика у дорослих

Діагноз набагато складніший у дорослих, ніж у дітей. З одного боку, це пов’язано з тим, що типові аутичні симптоми змінюються на етапі розвитку від дитини до дорослого, і іноді їх вже неможливо визначити настільки чітко.

Дорослі з аутизмом часто вже не можуть згадати, чи завжди вони поводились так, тобто з раннього дитинства. Багато страждаючих також схильні використовувати різні стратегії подолання, щоб якомога нормальніше поводитись у повсякденному житті, щоб не привертати увагу.

Для точного діагнозу вирішальне значення мають симптоми, що з’явилися в ранньому дитинстві чи пізніше. Модуль 4 ADOS (шкала діагностичного спостереження для аутичних розладів) або „Оцінка дорослого Аспергера” (AAA), яка була спеціально розроблена для діагностики синдрому Аспергера у зрілому віці, використовуються як стандартизовані анкети для діагностики. Деякі лікарі також проводять тест на інтелект, наприклад, тест на структуру інтелекту (IST).

Порушення спектру аутизму у дічат та жінок

Аутизм часто не визнається у жінок та дівчат . Це головним чином тому, що діагностичні критерії стосуються чоловічої статі. У дівчат та жінок розлад аутистичного спектра (особливо синдром Аспергера та високофункціональний аутизм) проявляється дещо інакше, симптоми часто менш виражені та більш тонкі. Дівчата-аутисти зазвичай спокійніші, як правило, пасивні та віддалені, вони менш агресивні та рідше порушують шкільні уроки. Їх часто вважають «дивними», але не поведінковими.

Крім того, дівчата-аутисти іноді можуть краще замаскувати свої труднощі і зробити щось, щоб уникнути привернення уваги. Наприклад, вони уважно спостерігають за іншими і намагаються скопіювати їх міміку, жести та поведінку, або вони вивчають напам’ять дії, які в іншому випадку важкі для них у соціальному контакті.

Аутизм: терапія

На сьогоднішній день не існує лікування, яке може вилікувати аутизм. Метою терапії є полегшення симптомів та вдосконалення лінгвістичних та комунікативних навичок аутиста, зміцнення його соціальних навичок, а також незалежності.

Крім того, кожен аутизм індивідуальний, існують легкі та дуже важкі форми, тому відповідне лікування також повинно бути спеціально розроблено для потреб окремого пацієнта. Терапія може лікувати лише окремі симптоми або може мати цілісний підхід.

На сьогоднішній день когнітивно-поведінкова терапія є найбільш перевіреним методом лікування аутизму. Метою  є популяризація існуючих навичок дитини за допомогою численних вправ та розробка нових. Дитина-аутист виконує щоденні вправи та мовні вправи і може тренувати свою здатність до соціальної взаємодії, наприклад, у рольових іграх.

Важливо, щоб лікування починалося рано , особливо мовна підготовка, як правило, легше та успішніше, коли дитина-аутист дуже маленька.

Метод TEACHH

Існують різні варіанти лікування, дуже перевіреним є метод TEACCH

Основним принципом тут є структуроване навчання, що означає, з одного боку, що час викладання та завдання чітко регламентовані (наприклад, за допомогою мелодії дзвінка, початку та кінця) і що клас також чітко розділений (наприклад, на навчальний і зона відпочинку, що чітко видно за допомогою роздільників кімнат, кольорових позначок на підлозі, розміщення предметів у певних місцях).

Це сприяє надзвичайно необхідному почуттю безпеки у дитини-аутиста та сприяє розслабленій атмосфері під час навчання. Оскільки аутисти можуть краще обробляти просторово-зорову інформацію, навчальний матеріал переважно передається за допомогою карток із зображеннями.

Прикладний поведінковий аналіз (ABA)

 Принцип цієї терапії такий: бажана поведінка винагороджується, небажана поведінка ігнорується. Таким чином, дитина-аутист повинен навчитися зміцнювати та розвивати конструктивні навички .

На початку лікування АБА терапевт спочатку визначає, якими навичками дитина вже володіє, а які слід вдосконалити чи засвоїти. Наступний крок-створення навчальної програм, що допоможе дитині набути навичок, яких не вистачає. Наприклад, дитина повинна навчитися правильно призначати та вимовляти слова, розпізнавати “миску з злаками”, “зубну пасту”, “кросівки” або цифри.

Якщо це працює, є винагорода у вигляді цукерки або іграшки. Терапія вимагає часу, для деяких дітей потрібно кілька тижнів, перш ніж вони можуть краще говорити, у інших – роки. Вправи на повсякденні справи, такі як “присідання” або “можливість зателефонувати”, також входять до плану тренувань.

Якщо дитина реагує неадекватно, впадає гнів і починає кричати, терапевт постійно це ігнорує, і винагорода відповідно відсутня. Однак ABA є суперечливим. Деякі експерти описують поведінковий тренінг як різновид дресирування , мета якого полягає в тому, щоб аутист функціонував за певними правилами і вважають що це призводить  до приниження гідності .

Важливо проводити АБА як люблячу, шанобливу, послідовну освіту. Якщо це вдається, це може допомогти дитині-аутисту краще справлятися з житєвими викликами.

Інші варіанти терапії

Тренінги з комунікацій, раннє втручання, логопедична робота, професійна та фізіотерапія, музична терапія та навчання батьків також можуть бути використані для лікування розладів аутистичного спектру.

Аутизм: причини

Порушення спектру аутизму може розвинутися з ряду причин. Сюди входять:

Генетичні причини : Спадкові фактори вважаються основною причиною розвитку аутичних розладів. Якщо батьки страждають, ризик того, що розлад розвитку передасться дитині, значно збільшується.

Розвиток мозку : Вчені припускають, що розвиток мозку у аутистів вже відбувається по-іншому в утробі матері, ніж у здорових дітей.

Порушення нейробіологічних процесів в головному мозку : деякі дослідження виявили порушення метаболізму в мозку у аутистів та підвищений рівень дофаміну та інших нейромедіаторів.

Англійський лікар Ендрю Вейкфілд заснував міф про те, що вакцини можуть викликати аутизм. Він вивчив цей зв’язок у дуже невеликому дослідженні з дванадцятьма дітьми-аутистами і висунув гіпотезу, що вакцинація дозволяє нейротоксичним речовинам проникати в організм і тим самим сприяє розвитку аутизму.

Це припущення він опублікував разом з іншими авторами в 1998 р. У статті, яка вийшла в журналі “The Lancet”. У 2004 році було виявлено, що Вейкфілд отримав великі суми грошей від адвокатів, що представляють батьків дітей-аутистів, які шукають передбачуваний зв’язок між вакциною та аутизмом для проведення свого дослідження з метою подання позову проти виробника вакцини.

Потім журнал відкликав цю статтю, і Британська медична асоціація постановила у 2010 році, що Вейкфілд прийняв “неетичне фінансування досліджень” і заборонив йому займатися своєю професією.

Однак чутки зберігаються і вже призвели до того, що багато батьків не робили вакцинацію своєї дитини.

Життя з аутизмом

Життя аутиста дуже залежить від тяжкості його порушення розвитку, від його мовних здібностей та інтелекту, а також від супутніх захворювань. Вирішальну роль для курсу також відіграє те, що розлад розвитку розпізнається на ранніх термінах і правильно лікується, і що постраждала особа отримує відповідну підтримку.

Чи може людина з розладом аутичного спектра мати роботу, також залежить від рівня її розвитку. Деякі можуть вчитися і мати звичайну роботу. Люди, які мають’’острівний талант’’  , особливо добре підходять для деяких професійних галузей, таких як комп’ютерний сектор. Деякі аутисти навіть перетворюються на чудових інформатиків та програмістів.

Інші постраждалі люди, які зазнають більшої ваги, працюють у майстерні для інвалідів. У будь-якому випадку для самооцінки кожного важливо виконувати звичайну роботу (і завдання), яка відповідає їхнім здібностям.

Існують також відмінності в тому, як вони організовують своє приватне життя, тоді як деякі аутисти можуть робити багато речей самостійно в повсякденному житті, одружуватися і створювати сім’ю, інші настільки суворі, що вони можуть до кінця свого життя проживати лише в будинку батьків  .

Проблеми, які мають аутисти в соціальній сфері, часто ускладнюють їхнє професійне та приватне повсякденне життя. Зазвичай у них виникають труднощі у веденні більш складних розмов, оскільки вони не розуміють невербального спілкування, жартів та іронії і сприймають сказане буквально.

Багато людей, які страждають на аутизм, не хочуть, щоб їхню порушеність називали хворобою. Вони навчилися справлятися зі своїми порушеннями розвитку та вести майже нормальне життя. Вони захищаються від патологізації своєї поведінки та натомість хочуть, перш за все, терпимості та розуміння  від свого оточення.

Рух за аутизм вимагає від суспільства визнати нейрорізноманіття людей, тобто нетиповий нейробіологічний розвиток розглядати як природні індивідуальні відмінності, а не як патологічні симптоми.

Деякі постраждалі люди, такі як художниця Донна Вільямс та американська освітянка Ліан Холлідей Віллі, запровадили терміни “Auties” (для людей із порушеннями спектру аутизму) та “Aspies” (для людей із синдромом Аспергера), щоб зробити це зрозумілішим що аутизм є частиною їхньої особистості.

Фірко Руслана

Фірко Руслана

Записатись на консультацію +38 097 288 80 82